РАСЧЕТ БОЛЬНИЧНОГО ЛИСТА 2010

Хиты: 301 | Рейтинг:

РАСЧЕТ БОЛЬНИЧНОГО ЛИСТА 2010

1. ПОСОБИЕ ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ: ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Страховыми рисками по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются:

- временная утрата заработка или иных выплат, вознаграждений застрахованным лицом в связи с наступлением страхового случая;

- дополнительное право на получение пособий непосредственно обусловлено фактом страхования получателя пособия.

Лица, подлежащие обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, являются застрахованными лицами.

Не являются застрахованными лицами адвокаты, индивидуальные предприниматели, а включены лица, замещающие государственные должности Российской Федерации, государственные должности субъекта РФ, а также муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе, члены производственного кооператива, принимающие личное трудовое участие в его деятельности, священнослужители, а также лица, осужденные к лишению свободы и привлеченные к оплачиваемому труду. Включение в перечень работников органов государственной власти и органов местного самоуправления представляется логичным. Обстоятельство, что они выделены в отдельную категорию, скорее всего, объясняется тем, что с ними могут не заключаться трудовые договоры в том значении, в котором они определены трудовым законодательством.

Выделение членов производственных кооперативов в отдельную категорию обусловлено особенностями осуществления расчетов внутри этой организационно-правовой формы хозяйствующего субъекта.

Священнослужители и лица, осужденные к лишению свободы и привлеченные к труду, подпадают под действие трудового законодательства в полном объеме, хотя для расчетов с ними установлены определенные особенности.

Нормами ч. 3 ст. 2 Закона N 255-ФЗ отдельно регулируются особенности правоотношений, возникающих по поводу социального страхования (на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством), при осуществлении деятельности адвокатами, индивидуальными предпринимателями, членами крестьянских (фермерских) хозяйств, физическими лицами, не признаваемыми индивидуальными предпринимателями (нотариусами, занимающимися частной практикой, иными лицами, занимающимися в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой), членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера.

Перечисленные категории хозяйствующих субъектов подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, если они добровольно вступили в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и уплачивают за себя страховые взносы.

С 1 января 2010 г. работники, заключившие трудовые договоры с организациями и индивидуальными предпринимателями, переведенными или перешедшими на специальный налоговый режим, подпадают под общий порядок социального страхования. Из этого следует, что работодатель будет уплачивать страховые взносы в полном размере, установленном для организаций, использующих общий режим налогообложения, а работники - получать пособия также в полном размере.

Застрахованные лица имеют право на получение страхового обеспечения при соблюдении условий, предусмотренных Законом N 255-ФЗ, а также Законом N 81-ФЗ и Законом N 8-ФЗ.

Лица, добровольно вступившие в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, приобретают право на получение страхового обеспечения при условии уплаты страховых взносов в течение периода, определенного ст. 4.5 Закона N 255-ФЗ, за календарный год, предшествующий календарному году, в котором наступил страховой случай, при условии уплаты ими страховых взносов.

Лицами, работающими по трудовым договорам, признаются лица, заключившие в установленном порядке трудовой договор, со дня, с которого они должны были приступить к работе, а также лица, фактически допущенные к работе в соответствии с трудовым законодательством.

Законодательными, нормативными правовыми актами Российской Федерации, субъектов РФ могут устанавливаться и иные выплаты по обеспечению федеральных государственных гражданских служащих, государственных гражданских служащих субъектов РФ на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, финансируемые соответственно за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ.

В соответствии с ч. 2 ст. 1.3 Закона N 255-ФЗ страховыми случаями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются:

- временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях;

- беременность и роды;

- рождение ребенка (детей);

- уход за ребенком до достижения им возраста полутора лет;

- смерть застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи.

Виды страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, изложенные в ч. 1 ст. 1.4 Закона N 255-ФЗ, также частично соответствуют видам страховых обеспечений, приведенным в п. 2 ст. 8 Закона N 165-ФЗ. Из 12 видов обеспечений (приведенных в перечне, действующем с 2010 г.) в ст. 1.4 Закона N 255-ФЗ перенесены шесть.

Из общего количества видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством непосредственно в тексте Закона N 255-ФЗ урегулированы выплаты пособий по временной нетрудоспособности и по беременности и родам.

Выделяют три группы страхователей, производящих выплаты физическим лицам, подлежащим обязательному социальному страхованию (по каждой из которых установлены особенности правоотношений по уплате страховых взносов и выплате пособий):

- организации - юридические лица, образованные в соответствии с законодательством Российской Федерации, а также иностранные юридические лица, компании и другие корпоративные образования, обладающие гражданской правоспособностью, созданные в соответствии с законодательством иностранных государств, международные организации, филиалы и представительства указанных иностранных лиц и международных организаций, созданные на территории Российской Федерации;

- индивидуальные предприниматели, в том числе главы крестьянских (фермерских) хозяйств;

- физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями.

Адвокаты, индивидуальные предприниматели, члены крестьянских (фермерских) хозяйств, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой), члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, добровольно вступившие в отношения по обязательному социальному страхованию, страхователями не являются, но приравниваются к ним, осуществляют права и несут обязанности страхователей, за исключением прав и обязанностей, связанных с выплатой страхового обеспечения застрахованным лицам.

Частью 3 ст. 2.1 специально оговорено, что в том случае, когда страхователь одновременно относится к нескольким категориям страхователей, исчисление и уплата страховых взносов производятся им по каждому основанию. Какого-либо противоречия или двойного обложения страховыми взносами в данном случае нет, так как база для исчисления взносов и основания для выплаты пособий различны у разных категорий страхователей.

Единственным страховщиком, осуществляющим социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, является Фонд социального страхования Российской Федерации.

Фонд социального страхования Российской Федерации и его территориальные органы составляют единую централизованную систему органов управления средствами обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. Правовой статус и порядок организации деятельности Фонда социального страхования Российской Федерации определяются отдельным федеральным законом.

В настоящее время отдельного федерального закона, регулирующего деятельность Фонда социального страхования РФ, нет. Действует Положение о Фонде социального страхования, утвержденное Постановлением Правительства РФ от 12 февраля 1994 г. N 101. Кроме того, ежегодно принимаются федеральные законы о бюджете Фонда соцстраха РФ, нормами которых регулируются отдельные стороны деятельности Фонда.

Нормами вновь введенной ст. 2.3 детально урегулирован порядок регистрации страхователей и снятия их с регистрационного учета в зависимости от особенности правоотношений, возникающих в связи с начислением страховых взносов и выплат пособий.

Страхователи - юридические лица:

- регистрируются в пятидневный срок со дня представления в территориальный орган страховщика федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим государственную регистрацию юридических лиц, сведений, содержащихся в Едином государственном реестре юридических лиц и представляемых в порядке, определяемом уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти;

- снимаются с регистрационного учета в пятидневный срок со дня представления в территориальные органы страховщика федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим государственную регистрацию юридических лиц, сведений, содержащихся в Едином государственном реестре юридических лиц, в порядке, определяемом уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти.

Страхователи - юридические лица по месту нахождения обособленных подразделений. Основанием для постановки на учет является одновременное выполнение следующих условий: подразделение должно иметь отдельный баланс и расчетный счет, а также начислять выплаты и иные вознаграждения в пользу физических лиц. Указанные страхователи:

- регистрируются не позднее 30 дней со дня создания такого обособленного подразделения;

- снимаются с учета в 14-дневный срок со дня подачи страхователем заявления о снятии с учета по месту нахождения такого подразделения. Основаниями для снятия с учета могут быть как ликвидация обособленного подразделения (либо прекращение соответствующих полномочий таким подразделением), так и прекращение расчетов с работниками, в результате которых образуется база для начисления страховых взносов.

Страхователи - физические лица:

- регистрируются на основании заявления о регистрации в качестве страхователя, представляемого в срок не позднее десяти дней со дня заключения трудового договора с первым из принимаемых работников. Обращаем внимание: если юридические лица регистрируются автоматически (на основании документов налоговых органов, осуществляющих регистрацию в качестве юридических лиц), то регистрация физических лиц в качестве страхователей производится на основании их заявления;

- снимаются с учета в 14-дневный срок со дня подачи страхователем заявления о снятии с учета. Основанием для снятия с учета является прекращение трудового договора с последним из принятых работников. То есть прекращение деятельности индивидуальным предпринимателем или физическим лицом, не имеющим статуса индивидуального предпринимателя, само по себе не является основанием для снятия физического лица с учета.

Выплата пособия по временной нетрудоспособности регулируется Федеральным законом от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования". Данный Закон:

- регулирует правоотношения в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

- определяет круг лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, и виды предоставляемого им обязательного страхового обеспечения;

- устанавливает права и обязанности субъектов обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

- определяет условия, размеры и порядок обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячным пособием по уходу за ребенком граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Страховыми случаями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, закрепленными в перечне страховых случаев в Федеральном законе N 212-ФЗ, признаются:

1) временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных ст. 5 настоящего Федерального закона;

2) беременность и роды;

3) рождение ребенка (детей);

4) уход за ребенком до достижения им возраста полутора лет;

5) смерть застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи.

Видами страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством являются следующие выплаты:

1) пособие по временной нетрудоспособности;

2) пособие по беременности и родам;

3) единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;

4) единовременное пособие при рождении ребенка;

5) ежемесячное пособие по уходу за ребенком;

6) социальное пособие на погребение.

Законодательством определены права и обязанности субъектов социального страхования (страхователей, страховщиков и застрахованных лиц) на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. Определен также порядок добровольного вступления в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

За страхователями фактически закреплено только право обращаться к страховщику за получением средств, необходимых на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам, сверх начисленных страховых взносов, а также бесплатно получать у страховщика необходимую информацию. Выделение в отдельный подпункт п. 1 ст. 4.1 права обращаться в суд для защиты своих прав выглядит явно избыточным.

Обязанности страхователя аналогичны обязанностям налогоплательщика-организации: своевременно зарегистрироваться, правильно исчислить и вовремя уплатить взносы, организовать учет и отчетность, обеспечить условия для проведения страховщиком контрольных мероприятий.

Отдельно следует выделить право страховщика не принимать к зачету в счет уплаты страховых взносов расходы на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам:

- произведенные страхователем с нарушением законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

- не подтвержденные документами;

- произведенные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка документов.

Перечисленные факты (являющиеся основанием для отказа в зачете расходов по выплате пособий) могут выявляться за рамками плановых проверок.

Права страховщика установлены п. п. 5 и 6 ч. 1 ст. 4.2:

- обращаться в федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по надзору и контролю в сфере здравоохранения, с запросами о проведении в медицинских организациях проверок организации экспертизы временной нетрудоспособности, обоснованности выдачи и продления листков нетрудоспособности;

- предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам.

Обязанности страховщика корреспондируют с правами страхователя и застрахованных лиц (в части финансирования расходов и обеспечения необходимой информацией), а также включают обязанности, характерные для органов государственной власти, наделенных контрольными функциями (регистрация страхователей, их учет, проведение проверок) и участвующих в формировании бюджета (составление проекта бюджета, отчетность о его исполнении и т.п.).

Права застрахованных лиц ограничены правом на получение страховых обеспечений (своевременно и в полном объеме), получение от страхователя необходимой информации, консультаций от страхователя и страховщика. Кроме того, застрахованные лица имеют право обращаться к страховщику с запросом о проведении проверки правильности выплаты страхователем страхового обеспечения, а также обращаться в суд за защитой своих интересов. То есть фактически все права являются общими, в той или иной степени гарантируемые Конституцией РФ и другими федеральными законами.

Что касается обязанностей застрахованных лиц, то все они в определенной мере преследуют одну цель - обеспечить правильность начисления пособий и обоснованность их выплаты.

Застрахованные лица, в частности, обязаны представлять страхователю и страховщику достоверные документы, служащие основанием для начисления пособий, соблюдать режим лечения, определенный на период временной нетрудоспособности, и правила поведения больного в медицинских организациях.

Кроме того, они обязаны уведомлять страхователя (страховщика) об обстоятельствах, влияющих на условия предоставления и размер страхового обеспечения, в течение десяти дней со дня их возникновения. Эта обязанность на практике, скорее всего, будет означать возникновение права страхователя (или страховщика) отказать в выплате пособий в случае, если их получатель не сообщил о нарушениях при выдаче листков временной нетрудоспособности, а также о собственных нарушениях больничного режима и т.п.

В случае невыполнения застрахованными лицами своих обязанностей страховщик (а не страхователь) вправе взыскать с них причиненный ущерб в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Пособие за первые 2 дня временной нетрудоспособности выплачивается за счет средств страхователя, а за остальной период начиная с 3-го дня временной нетрудоспособности - за счет средств Фонда социального страхования РФ (ФСС РФ).

Данное правило расчета пособия с 1 января 2010 г. относится ко всем организациям, в том числе применяющим специальные налоговые режимы (ЕСХН, УСН, ЕНВД).

Больничный лист оплачивается за счет средств ФСС РФ с его 1-го дня в следующих случаях:

1) утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения;

2) необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;

3) карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;

4) осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;

5) долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения.

Страхователи обязаны ежеквартально не позднее 15-го числа месяца, следующего за истекшим кварталом, представлять в территориальные органы страховщика отчеты (расчеты) по форме, утвержденной федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Закона N 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности).

При этом другими частями ст. 6 установлены ограничения по предельной продолжительности периода, за который пособие может быть выплачено (как по указанным, так и по иным основаниям).

Основания для назначения пособия

   Ограничения по продолжительности  

       периода, подлежащего оплате    

При долечивании застрахованного

лица в санаторно-курортном    

учреждении (за исключением    

заболевания туберкулезом)      

Не более 24-х дней                    

Инвалидам, имеющим ограниченные

способности к трудовой        

деятельности (за исключением  

заболевания туберкулезом)      

Не более 4-х месяцев подряд или 5-ти  

месяцев в году                        

Инвалидам при заболевании      

туберкулезом                  

До дня восстановления трудоспособности

или до дня пересмотра группы          

инвалидности вследствие заболевания    

туберкулезом                          

Лицам, заключившим трудовой    

договор (срочный служебный    

контракт) на срок до 6-ти      

месяцев                        

Не более 75 календарных дней          

Лицам, заключившим трудовой    

договор (срочный служебный    

контракт), в случае заболевания

туберкулезом                  

До дня восстановления трудоспособности

(установления инвалидности)            

Лицам, у которых заболевание или

травма наступили в период со дня

заключения трудового договора до

дня его аннулирования          

Не более чем на 75 календарных дней со

дня, с которого работник должен был    

приступить к работе                    

Лицам, осуществляющим уход за  

больным ребенком в возрасте до

7 лет                          

Не более 60-ти календарных дней в      

календарном году по всем случаям ухода

за этим ребенком                      

Лицам, осуществляющим уход за  

больным ребенком в возрасте до 7

лет, в случае заболевания      

ребенка, включенного в Перечень

заболеваний, определяемый      

Минздравсоцразвития России    

Не более 90 календарных дней в        

календарном году по всем случаям ухода

за этим ребенком в связи с указанным  

заболеванием                          

Лицам, осуществляющим уход за  

больным ребенком в возрасте от

7 до 15-ти лет                

До 15-ти календарных дней по каждому  

случаю амбулаторного лечения или      

совместного пребывания с ребенком в    

стационарном лечебно-профилактическом  

учреждении, но не более чем за 45      

календарных дней в календарном году по

всем случаям ухода за этим ребенком    

Лицам, осуществляющим уход за  

ребенком-инвалидом в возрасте до

15 лет                        

Не более 120 календарных дней в        

календарном году по всем случаям ухода

за этим ребенком                      

Лицам, осуществляющим уход за  

больным ребенком в возрасте до

15 лет, являющимся ВИЧ-        

инфицированным                

Только в период совместного пребывания с

ребенком в стационарном лечебно-      

профилактическом учреждении            

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу во всех случаях за календарные дни, приходящиеся на соответствующий период, за исключением календарных дней, когда работник был освобожден или отстранен от работы.

Один из родителей (иной законный представитель) или иной член семьи имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет при его болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении в размере, установленном федеральным законом.

Для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в Порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования, а для назначения и выплаты указанных пособий территориальным органом страховщика - также сведения о среднем заработке, из которого должно быть исчислено пособие, и определяемые указанным федеральным органом исполнительной власти документы, подтверждающие страховой стаж.

2. ДОКУМЕНТЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ОФОРМЛЕНИЯ ПОСОБИЯ

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается по месту работы сотрудника на основании предъявленного им листка нетрудоспособности. Форма бланка листка нетрудоспособности утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 16 марта 2007 г. N 172. Его выдает медицинская организация в Порядке, установленном Приказом Минздравсоцразвития России от 1 августа 2007 г. N 514.

Отдельными его пунктами установлены, в частности, правила, знание которых существенно для страхователя, так как позволяет минимизировать риск неправомерного назначения и выплаты пособия.

Листок нетрудоспособности выдают следующие медицинские работники:

- лечащие врачи медицинских организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности;

- фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций - в отдельных случаях, по решению органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, согласованному с региональным отделением Фонда социального страхования РФ;

- врачи, занимающиеся частной медицинской практикой, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности (далее - врачи, занимающиеся частной медицинской практикой);

- лечащие врачи специализированных (противотуберкулезных) санаториев при наличии лицензии на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности;

- лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения, - по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

...


Цена: 10.00 RUB
Количество:
Отзыв